癌症患者被确诊时,绝大多数已处于中晚期,治疗方式有限,预后极差。近年来,随着靶向药的问世,基因检测技术也随之兴起。小编整理了10个关于癌症基因检测的常见问题,以供参考。 1、癌症患者为什么要基因检测? 随着精准治疗越来越深入人心,靶向药逐渐问世,癌症治疗越来越个体化,同病异治,异病同治,最终目的:得到最大生存获益。基因检测能够从根本上了解癌症的发病原因,寻找使用靶向药的机会。 2、基因检测后可以选哪些靶向药? 近年来,问世的靶向药越来越多,几乎所有的癌症都有靶向药可选。世界第一大癌——肺癌获批的靶向药最多,靶点也最多,具不完全统计至少有20种,其他常见癌症如乳腺癌、胃癌卵巢癌等也有很多靶向药可用。常见靶点及靶向药如, EGFR——吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼; ALK——克唑替尼、艾乐替尼、色瑞替尼; HER2——曲妥珠单抗、来那替尼、阿法替尼; BRCA——奥拉帕利、尼拉帕尼、鲁卡帕尼; PD-L1——纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗; 3、哪类患者需要做基因检测? 广义上讲,所有肿瘤患者均可以接受基因检测;狭义上讲,根据指南推荐,不同的病种、不同的分期、出于不同的目的,不同的患者,适合做不同的基因检测。比如,一个晚期肺腺癌患者,尚未接受任何治疗,家庭经济情况一般,只是为了看看,是否有合适的已经在内地上市的靶向药可用,那么只要测一下最常见的那几个基因就可以了。如果经济条件挺好,想要全面检测癌症相关的基因,可以做全基因检测。如果经济条件特别好,可以选择美国凯瑞思多平台分子分析——592个基因,从DNA、RNA和蛋白质三个层面全面检测。 4、是不是只要想选择靶向药就必须基因检测呢? 其实也不是,有一小部分靶向药是不需要基因检测可以直接使用的。如瑞戈非尼、索拉非尼、舒尼替尼、卡博替尼这类多靶点肿瘤抑制剂,并不一定需要做基因检测——因为,目前并不知道,哪个或者哪几个基因变异,与这些药物的疗效有相关性。还有抗血管生成抑制剂如贝伐单抗、阿帕替尼、安罗替尼等也不需要基因检测。 5、癌症基因检测有几种检测方式?哪种更可靠? 想要进行基因检测,那么我们首先就要获取被检者的基因样本,而获得基因样本的方式有三种:开放性手术切除取组织、微创穿刺活检取组织以及液体活检取样(血液、脑脊液、腹水、胸水)。至于哪种检测方式更可靠,就要看检测机构的水平了,一般来说,只要选择检测机构正规的话,三种方式的检测结果都是可以承受的住科学验证的。 6、癌症基因检测只需要做一次吗? 一般来说,人的一生基因检测只需要做一次,但由于癌症属于基因突变范畴,极易出现癌症转化和耐药可能,会发生新的突变,所以癌症基因检测在条件允许的情况下,是需要进行多次检测的,以便帮助医生明确耐药机制,为后续进一步治疗提供依据。正常来说,耐药一次就要重新检测一次。 7、基因检测需要多久出结果? 临床上,病理学诊断是诊断肿瘤的“金标准”,而基因检测则是在常规病理诊断之后才选择是否需要做。一般来说,病理诊断为腺癌、鳞癌等,进行癌症基因检测的意义更为突出。但若并非腺癌、鳞癌等亦可进行癌症基因检测,以便进行其他针对性的药物选择。基因检测公司检测时间略有不同,一般在收到标本之后1-2周就可以出报告。 8、癌症基因检测价格如何? 癌症基因检测价格一般取决于需要检测位点的数量,检测数量越多,价格越高,全基因检测应该是最贵的,不同的基因检测公司,定价略有不同,但是相差不会太多。国内癌症单病种基因检测一般在1万+元,全基因检测2万元左右,美国全基因价格稍高,Foundation Medicine 5万+元,凯瑞思多平台7万+元。患者可以根据经济条件和癌症类型选择合适的基因检测类型,建议去正规的基因检测机构。 9、基因检测标本该选哪个更好? 目前依然以组织病理切片的基因检测,准确度最高,是业内公认的金标准。虽然它也不是100%完美(比如还有空间、时间、异质性的问题)。尽管越来越多的研究证明血液基因检测意义很大,动态检测效果更能反映肿瘤突变情况,但是,尽量选择有一年内组织样本,若没有其次再考虑血液标本。 10、基因检测后没有靶向药可用该怎么办? 有时候患者很幸运检测到有靶向药可用,但是中国根本买不到药,因为国内上市的靶向药通常会比美国、日本晚,需要美国或者香港购药,但是不管怎样,还有药可用。但是,如果没有合适的靶向药可用该怎么办?退而求其次,只能化疗。
什么是肺结节? 影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状,为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致。 肺结节就是肺癌吗? 在这个“谈癌色变”的年代,当看到肺CT报告单上显示:“肺部小结节病灶”时,你会紧张吗?其实无论是癌前疾病还是癌前病变,都并不意味着将来一定能发展为癌症,其中仅有少数病例发生癌变。 比如患者的肺部结节长的相对来说不规则,像一些土豆形的、哑铃形的,还有肺部的结节毛刺比较多,有些肺结节可能会出现我们在影像学表现的胸膜牵拉征,这才是我们需要认真进行甄别的高危肺结节,所以发现肺部小结节请不要惊慌,肺部小结节不等于肺癌。 肺部发现结节怎么办? 初次肺结节的患者, 应该及时到正规的医疗机构咨询专业医生,根据影像学检查,医生可对绝大多数病人作出明确诊断,通过患者的一般状况、医学检查、肿瘤标注的筛查等等,综合来判断这些患者到底是高危的患者或者中危的患者,还是低危的患者 。 高危的患者,要积极的进行一些确诊性的检查,气管镜是目前解决肺部不明原因结节的一个非常有效的办法,对于一些中心型的肺部的结节,可以通过气管镜,取到这些结节的组织,然后进行病理处理,达到确诊的效果,对于一些肺部周边部的小结节,目前阜外华中心血管病医院可以开展很多的引导技术,准确的拿到病理组织,没有办法通过气管镜取到病理组织,那么我们可以通过其他的一些引导方式,比如说CT引导下的肺组织穿刺活检,超声引导下的肺组织穿刺活检,是应该当即手术或做其他治疗; 中危的患者,可以依据他的一些医学特征,考虑给他积极的检查; 低危的患者,则可保持好心态好好工作,听从医生安排在社区进行适当的关注和随访。 哪些属于肺结节的高发人群呢? (1)长期吸烟,烟龄超过20年。吸烟≥400年支(或20包年),或曾经吸烟≥400年支(或20包年),戒烟时间
郑报融媒记者 王治 文/图 4月2日,记者从阜外华中心血管病医院获悉,该院胸外科使用“Wang手术”,成功为2岁4个月的小星施行漏斗胸微创矫治。据悉,此项“Wang手术”的实施,在河南省内尚属首例。 来自开封的患者小星一出生,就伴随漏斗胸,但在两年多的时光里,并没有影响到他的正常生活。在1个月前,小星突然出现喘息、胸闷、口唇发绀的症状,已经严重影响到他的呼吸。为了寻求治疗,父母将其带到了阜外华中心血管病医院胸外科。多项检查后,确诊为重度漏斗胸合并先天性心脏病。 经心外科、结构性心脏病、呼吸科多学科会诊后,专家认为小星的先心病可暂时不用处理,等小星长大后再行评估。但是,小星的漏斗胸目前急需进行矫正,以改善他的呼吸及循环症状。 据介绍,漏斗胸是一种先天性疾病,男童较女童多见。在胸壁疾病中,漏斗胸是最为常见的一种病,发病率为0.2%~0.8%,远高于所有胸腔内肿瘤发病率的总和。胸部凹陷是小儿漏斗胸典型症状,不仅影响胸廓外观,还会压迫心脏,造成呼吸困难、心脏移位、影响心肺发育等,如不矫治,除带来身体生理损害,长大后对心理、精神亦有很大影响。 医院胸外科副主任胡为才召集团队,进行了多次讨论,决定为小星实施“Wang手术”。“Wang手术”出现于2018年,是专门针对低龄的漏斗胸患儿而设计的手术,在业界被认为是治疗低龄儿童漏斗胸的革命性手术。 成功实施麻醉后,医生开始实施Wang手术,为小星刚刚开始的人生做出努力。手术用时30分钟取得成功。
谢谢你,为我两肋插刀的朋友 命运多舛 四年前,毫不征兆的我,在体检中被查出肝脏占位。术后病理提示:肝内中分化胆管细胞腺癌。如果胰腺癌是癌中之王,胆管细胞以平均存活期不足一年、3年存活率不到10%的风彩占据了榜眼。 从此,并不强悍的我,不得不一次次选择坚韧。面对生死,我别无退路。近四年中,我在首次发病进行肝胆切除术后,又经历了肝内单发、颅骨、肋骨、隔肌、腹膜、锁骨下、肝肠间、肺上多发、肝上多发、骼骨等一次次的转移和打击。我也经历了切肝去胆、胆漏百日、链式细胞、积液乌龙、cart三番、碘油栓塞、微球载药、首试射频、颅骨切除、氩氦冻肋、心隔玩火、肠间消融、入组化疗、异国试药、肓试原料、多发射频、自主化疗丶联合免疫各种治疗。一次次,从最初的胆颤心惊到现在的向死而生。 作为患者,只能接受。作为家庭中的一员,却要追求家庭利益的最大化。治疗,是为自己活命,也是为家人不弃的希望。然而,胆管癌是一种化疗极不敏感、近似无药可用的孤儿病。我的治疗只好常常是死马当活马医,剑走偏锋,超出了一般患者、甚至医者的接受程度。 对于多处转移的患者,全身化疗是常规王道,局部手术常被视为禁忌。有时,不是手术难度太大,而是很多医生不愿接收术前体质低下丶愈后难以预计的转移患者。这样的非常规手术,会让医生承担太多医患纠纷和从医声誉的风险。好在在我抗争的路上,一次次遇到了许多值得生死相托的医生。他们也是愿意和我共渡难关、愿意助我两肋插刀的朋友。 医治有缘 2018年4月,我肋骨转移并进行了氩氦刀消融。消融后的局部疼痛控制了半年。2019年,肋骨又开始疼痛,CT显示,又新增了一根肋骨侵蚀。当然,这并不是说那次消融的失败。那个消融团队愿意为我尝试各种可能,曾五次为我解除病痛,是我愿意信任的朋友。复发进展只是癌细胞的本性。 这次肋骨转移后,我再一次想起了肋骨切除。虽然之前几个月,我曾咨询过十几位医生关于肋骨手术处理问题,很多医生只是认为理论上可行,却没人愿意为我进行手术。 到了真要尝试,我又一次开始在几家医院中奔走。有2个专家态度谨慎,希望再作检查和考量后再做决定。有1个专家直接拒绝了我,说全身转移者不符合手术伦理,建议我做放疗。有1个要召集多学科会诊后再定。 这时,我有幸遇到胡为才主任。见面时,他态度可亲,询问了我的病史和求医意向后,他表示愿意为我一试。我的想法得到了他的验证:全身转移者不适合以根治为目的的切除术,但为改善生存质量(主要是缓解疼痛)的估息术是可以接受并且可行的。我们很快加上了微信好友,初次相遇,却己心有灵犀。 然而,为了手术后方便家人照顾,我又尝试去求助离家最近的医生。这个医生在我的坚持下,接收了我。错过了胡主任的治疗,我若有所失,也觉得亏欠了胡主任的理解和支持。我给胡主任发了微信,说明了情况。没想到胡主任很快回复:你若不弃,我必尽力,无论在哪,早日康复!这样的回复没有丝毫的怨言,让我感到很大安慰。 经过几天的检查,就在将要手术的前一天,医生告诉我只能暂时先切一根,理由是新增侵蚀的肋骨的表现不够明显,而且切除两根风险较大。两根转移,只切一根,这不能彻底解决我的局部问题,我决定放弃这次手术。 这时我又想到了胡主任。我打通了胡主任的电话,没想到胡主任爽快地又接受我的请求,并计划用最短的时间安排手术。似有天意、医治有缘,我最终住进了胡主任领衔的阜外华中心血管医院胸外科。 两肋插刀 为了合理节省时间,胡主任安排我周日办理住院,周一完善必要的检查,周二上午手术。 进入手术室,胡主任像老朋友一样同我打招呼,我没有丝毫恐惧,只有参与赌博时的小兴奋。术前,助理手术医生告诉我,要做三个椎旁,有助缓解疼痛。术后,我才知那叫椎旁神经阻滞。 手术非常顺利,仅一个多小时,2根纯天然、10㎝长的人肉排骨就取了出来。我隐约记得刚清醒时我只是嫌胸腹带过紧,紧到我呼吸困难。 后来,我才知道我把手术想的太简单了。术前,我以为不动内脏,仅切开皮肤,取出病变骨头,也就是个大型刨疮手术。然而,由于骨转移超过一年多了,周围侵及胸腔膜,胡主任担心剥离不净,一并切除这部分胸腔膜,并放置了胸腔引流管。 术后,整体恢复还算平稳,但经历了多次治疗的我,体质基础己较脆弱,经历了吸收发热、呼吸急促、轻度肠梗等现象。护士长和主管护士张婉、张雪改等人总是体贴入微,随时为我处置困难。 术后第八天,我就顺利出院了。在我乘电梯时,郭嘉主任特意加了我微信,告诉我有问题可随时联系。胡主任还在门诊指导我术后护理。术后18天,我的伤口折线。期间,护士们还主动打电话给我家人,关切我的恢复情况。 癌症的治疗仍在探索的路上,没有良好的医患互信、没有医生的勇于进取,许多方法都不敢想像。只有遇到胡为才主任、郭嘉主任、王新医生这样的团队,以患者利益为重,愿与患者共担风险、共渡难关,胆大心细,治疗才能独辟蹊径、医治有成。而张媛护士长,张婉、张雪改等这样精心细心的护理团队,给了我温馨的呵护,让我减轻了痛苦、体会到了温情。 谢谢你们,为我两肋插刀的朋友!